Preservación de la fertilidad y transposición uterina

Qué es

La radioterapia en la pelvis es parte del tratamiento de distintos tumores, como algunos cánceres de cuello uterino o de recto. Además de actuar sobre la enfermedad, la radiación daña el útero y los ovarios: incluso dosis bajas afectan la función ovárica, y las dosis habituales del tratamiento suelen impedir un embarazo posterior.

La transposición uterina es una técnica quirúrgica que traslada temporalmente el útero, las trompas y los ovarios fuera del área que va a recibir radiación, hacia la parte superior del abdomen, preservando los vasos sanguíneos que los irrigan. Una vez finalizado el tratamiento oncológico, los órganos se reubican en su posición original.

La técnica fue descripta en 2017 por el cirujano brasileño Reitan Ribeiro y se realiza en pocos centros del mundo.

A quién se indica

Está pensada para mujeres en edad fértil que necesitan radioterapia pelviana y desean conservar la posibilidad de un embarazo. No es una opción para todos los tumores ni para todos los estadios: requiere, entre otras condiciones, que la enfermedad esté limitada y sin metástasis a distancia.

La indicación se define en forma individual y en equipo multidisciplinario, con oncología clínica, radioterapia, diagnóstico por imágenes y medicina reproductiva.

Cómo es el procedimiento

1. Primera cirugía. Por vía laparoscópica, mínimamente invasiva, se separa el útero de la vagina y se lo lleva, junto con las trompas y los ovarios, a la parte superior del abdomen, manteniendo su irrigación.
2. Tratamiento oncológico. Se realiza la radioterapia indicada, que suele durar entre cuatro y seis semanas. Durante ese período la menstruación se suspende con medicación.
3. Segunda cirugía. Al finalizar la radioterapia, también por laparoscopía, el útero y los ovarios se reubican en la pelvis y se reconecta el útero con la vagina.

Después del procedimiento, la paciente continúa con los controles oncológicos habituales.

Otras opciones de preservación de la fertilidad

Según el tipo de tumor, su extensión y el tratamiento previsto, existen otras alternativas: cirugías conservadoras que preservan el útero o los ovarios, la transposición de los ovarios fuera del campo de radiación y la criopreservación de óvulos o embriones en coordinación con medicina reproductiva. Lo recomendable es consultar antes de iniciar el tratamiento oncológico, para conocer todas las opciones disponibles.

En Rosario

En el Sanatorio Británico de Rosario se realizó la primera cirugía de transposición uterina fuera de Buenos Aires. El procedimiento fue encabezado por el Dr. Pablo Gola, junto a los ginecólogos oncólogos Dres. Jerónimo Costa y Nicolás Durán, en coordinación con un equipo interdisciplinario.